?

Log in

No account? Create an account
Современная американская система здравоохранения - такой же анахронизм, как рабство в XIX веке - Юрий Панчул [entries|archive|friends|userinfo]
Money can buy bandwidth. Latency requires bribing God.

[ website | My Website ]
[ userinfo | livejournal userinfo ]
[ archive | journal archive ]

Современная американская система здравоохранения - такой же анахронизм, как рабство в XIX веке [Jan. 26th, 2011|10:17 pm]
Yuri Panchul
[Tags|]

На прошлой неделе меня попросили высказать свое мнение об американском здравоохранении для блогов "Эха Москвы" и у меня получился вот такой текст:

Система здравоохранения в США. Позиционная война
http://www.echo.msk.ru/blog/panchul/744216-echo/

На прошедшей неделе конгрессмены США сделали странное для стороннего наблюдателя действие – проголосовали за отмену закона о реформировании системы здравоохранения, прекрасно понимая, что это голосование не имеет ровно никакого практического значения, потому что его результаты все равно не утвердит контролируемый демократами сенат. Зачем же они это зделали? Эти ритуальные пляски становятся понятными, если рассматривать их как один из эпизодов сложной позиционной войны под названием «Реформа Здравоохранения», которая ведется на территории США почти 100 лет – с 1912 года, когда Президент Теодор Рузвельт предложил идеи системы здравоохранения для всех, но эти идеи не были поддержаны избирателями.

После Второй Мировой Войны практически все развитые страны, за исключением США, создали национальные системы всеобщего здравоохранения. Эти системы несколько отличаются по форме – например в Великобритании существует и государственное, и частное здравоохранение, а в Канаде врачи – частные, но медицинские расходы оплачивает система государственного страхования.

Что же случилось в США?

Оппозиция со стороны частных страховых компаний и всевозможные вопросы идеологии привели к тому, что все реформы здравоохранения с середины XX века были частичными, покрывающими отдельные группы населения или специальные случаи. Была создана сеть государственных госпиталей для ветеранов; государственное страхование неимущих; государственное страхование стариков; варианты страховок, оплачиваемых работодателем и так далее.

Вместо признания права каждого человека богатого американского общества на здравоохранение, получилась система из заплат, через прорехи которой постоянно выпадают те или иные категории несчастных – владельцы малых бизнесов, обнаруживавшие у себя хроническую болезнь, но не имеющие адекватную страховку; молодые люди, которые уверены, что с ними ничего не случится и не покупают дорогую для их бюджета страховку; достигшие совершеннолетия дети-инвалиды, которые больше не могут использовать страховку родителей и другие группы незастрахованных людей США, которые вместе составляют 47 миллионов – больше чем население Украины!



Последняя новость позиционной войны.

Согласно обамовской реформе, страховые компании теперь не могут оказывать в страховке детям с существующими до страховки болезнями. Некоторые страховые компании, чтобы скомпенсировать потерю прибыли, предприняли контратаку – решили вообще перестать страховать детей без одновременной страховки их родителей. После этого ответный ход сделало правительство штата Калифорния – она приняло решение запретить на территории штата страховые компании, которые отказываются страховать детей без дополнительных условий (San Jose Mercury News. 19 января 2011. California leads nation in implementing health care reform).

Как и многие жители США, я познакомился с сюрпризами этой системы на личном опыте.

В конце 1990-х врачи обнаружили у меня Гепатит С. В то время это была довольно новая болезнь с двумя вариантами терапии – дешевым, за $900/месяц, который только снижал уровень вируса в крови и полностью вылечивал лишь 5% пациентов с моим генотипом вируса, и дорогим, за $1600/месяц, который полностью вылечивал в 25% случаев. В это же время я был совладельцем небольшого бизнеса, и в целях экономии, мы купили страховку для малых бизнесов, в которой (Сюрприз!) маленьким шрифтом было написано, что она покрывала только 50% стоимости лекарств, которые вводились дома с помощью инъекций. В конце-концов в 2001 году появилась более совершенная терапия, которая вылечивала в 40% случаев и я избавился от вируса навсегда – последующие проверки показали отсутствие Гепатита С в организме.

Но в это же время я подумал – а что было бы, если бы на моем месте оказался бы человек низкооплачиваемой профессии, у которого просто не было бы денег на годовой курс лечения при наличии такой же половинчатой страховки для малого бизнеса?

Ведь это какой-то аморальный и жуткий выбор - дешевое лечение для медленной смерти или дорогое лечение для шанса вылечится и жить дальше нормальной жизнью. И самое жестокое, что необходимость смерти такого бедолаги оправдывалась бы недопустимостью повышения налогов, чтобы его сосед по улице мог иметь возможность ездить на Lexus GS вместо более дешевого Lexus ES.

Я смотрю на будущее американской системы здравоохранения с пессимизмом.

На современной системе полумер и заплат кормится огромное количество забюрократизированных страховых компаний и вчиняющих против них иски адвокатов. К этой системе подстроена оплата труда врачей, стоимость обучения в медицинских вузах, финансирование исследований в фармацевтических компаниях и огромное количество законов. Система такого уровня сложности практически нереформируема – ведь если например массово сократить бюрократию в страховых компаниях, то остановятся другие части системы. Даже реформы Обамы не являются настоящими реформами – это просто новая, хотя и довольно основательная порция заплат к старой системе.


Существуют всевозможные защитники системы, основанной исключительно на частных страховых компаниях.
Например, есть аргумент, что все должных стать «сознательными», т.е. если у молодого человека стоит выбор – купить iPad или уплатить за медицинскую страховку, то «сознательные» молодые люди будут покупать страховки, а «несознательные» с iPad-ами должны по социально-дарвинистически вымирать в назидание окружающим, чтобы те не ленились много работать и зарабатывать на страховку. Или есть аргумент, что реформы вызовут безработицу среди сотрудников страховых компаний. Но необходимо вспомнить, что и у отмены рабства в США в XIX веке были противники, которые говорили, что рабство хорошо для самих же чернокожих, потому что приучает их к труду, и что его отмена вызовет экономический коллапс Юга, на хлопке которого стояла вся экономика США. Тем не менее, рабство слишком плохо вязалось с обществом США времени индустриализации, а сейчас страданиям незастрахованных людей нет места в богатом обществе, которым является США в XXI веке.




Poll #1672619 Какая позиция по вопросу всеобщего здравоохранения вам ближе?
Open to: All, detailed results viewable to: All. Participants: 139

Какая позиция по вопросу всеобщего здравоохранения вам ближе?

View Answers
Я готов платить больше налогов и пересесть с Lexus GS на более дешевый Lexus ES, чтобы не было незастрахованных
57(41.9%)
Я считаю, что те, кто покупают iPad вместо медицинской страховки, должны вымереть как динозавры в назидание другим лентяям
69(50.7%)
Из-за бугра плюёте?
10(7.4%)
LinkReply

Comments:
[User Picture]From: healthy_back
2011-01-27 07:00 am (UTC)
А почему Вы не напишете об отвратительном качестве здравоохранения при таких ценах на страховки? Почему не напишете о похуизме врачей? О том, что врачи не несут ответственности за свои ошибки, и за них по сути платят следующие пациенты, оплачивая из своего кармана страховку бизнеса врача?
(Reply) (Thread)
From: oksanaya
2011-01-27 07:02 am (UTC)
я на качество не жалуюсь. Правда мне его кроме как с российским больше не с чем сравнить, в европах не лечилась.
(Reply) (Parent) (Thread)
From: oksanaya
2011-01-27 07:00 am (UTC)
ну что за опрос опять неполноценный? Стоимость айпада - месячный платеж недорогой страховки. Что кто-то айпады каждый месяц покупает?

(Reply) (Thread)
[User Picture]From: panchul
2011-01-27 07:05 am (UTC)
Так как я изначально сделал опрос для ru_politics и rusam, то я сделал его с максимально возможной дихотомией. Так сказать - вопрос ребром, два варианта, и с использованием образов из текста.
(Reply) (Parent) (Thread)
From: mpd
2011-01-27 07:01 am (UTC)

Re: Современная американская система здравоохранения -

Я не в курсе, чего там в Америке, но слушал одного канадца, который рассказывал про Яву, Оракл, Гугл, Апач, и пр, вот здесь: http://www.youtube.com/watch?v=9ei-rbULWoA
Совершенно не ожидал услышать от Гослинга, как он критикует то, как автоматизирована американская система здравоохранения.
Начиная с 51:15 - он рассказывает про "My Number One Favourite Java Project" (отвечая на вопрос: Any Java projects out there you find really cool?) - он ставит в пример аналог в Бразилии...
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: panchul
2011-01-27 07:08 am (UTC)

Re: Современная американская система здравоохранения -

Занятно
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]From: rayden_nvl
2011-01-27 07:37 am (UTC)
Осталось добавить пункт опроса: "Пропорциональное увеличение налогов для богатых (250к+)" и тогда остальные пункты опроса можно будет просто вычеркнуть, правда и Обаме за это могут пальцем погрозить...
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: panchul
2011-01-27 07:58 am (UTC)
Да, я тоже думаю, что это решение, так как распределение доходов в США идет по L-curve. В принципе, можно чуть-чуть поднять уже со 100K, сильнее - после 200K и начать конкретно поднимать после 500K.

Я лично готов платить несколько тысяч в год в виде дополнительных налогов, лишь бы такого ужаса вокруг не было и эта проблемы была бы полностью решена.

Кроме этого, как кто-то сказал в русаме, 30% денег в системе тратится на бюрократию страховых компаний. Правда это или нет, я не знаю, но если это так, то в конечном итоге общих трат может стать меньше.
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]From: shadow_ru
2011-01-27 07:41 am (UTC)
Архаизм - это в смысле анахронизм? :)
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: panchul
2011-01-27 07:51 am (UTC)
Точно - сейчас исправлю :-)
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: kirill__
2011-01-27 08:45 am (UTC)
Правда ли это, что канадцы ездят в США лечиться?
Правда ли, что в США существуют законы, ограничиващие конкуренцию между страховыми компаниями? Например, границами штатов?
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: lionet
2011-01-27 10:51 am (UTC)
Наоборот — это из США ездят лечиться в европу и россию даже. Этот аргумент можно повернуть в любую сторону, если конкретными цифрами не оперировать.
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]From: snopova
2011-01-27 08:58 am (UTC)
Меня американское страхование (насколько я его знаю) ввергает в ужас.
Для сравнения, про Германию: вчера к нам в гости приходил безработный немец. Три года назад ему сделали операцию - аорто-коронарное шунтирование. Немец сказал, что теперь с той же операцией попал в больницу его брат, инвалид.

В Германии застрахованы все и все находятся в одинаковом перед медициной положении. За дополнительную плату можно купить отдельную палату и личную сиделку, но необходимая медпомощь оказывается всем одинаково.
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: xyzs
2011-01-27 01:26 pm (UTC)
замечательная статья, только Больше налогов я платить не готова, даже при том, что стараюсь лдям жизнь продлить по профессии, выбора "что делать" маловато оказалось, а статья чудесная, действительно медицина находится в большой Дыре по страхованию и соот. с ним обслужованию, урезанию в выплатах, повышению!(это вообэе маразм - общий анализ крови, с дополн. 2-3 витаминными исследованиями - 800$) и понижению уровня обслужив. в мед уч-ях..все естественно взаимосвязано, у меня эта тема всега невроз полнейший вызывает..если еще учесть, что полфармацевтики - это голый бизнес..и т.д...(
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: rosomax
2011-01-27 06:51 pm (UTC)
Все верно, как всегда. На сегодняшний день, кроме страхования детей, упомянутого вами, вступил в силу закон, не позволяющий страховым компаниям отказывать в страховке человеку с т.н. preexisting condition. (В такую категорию, кстати, легко записать практически кого угодно. Вот, скажем, лечили вас от Гепатита? Лечили, вылечили даже, ан нет, все равно оно у вас БЫЛО, а значит - фигвам, а не страховка). Несмотря на такое явное продвижение вперед из 19-го века, находятся критиканы, ратующие за статус кво, видимо забывая, что корявая рука судьбы может коснутьса и их.
Далее. Ритуальные пляски: республиканцы просто хотят показать их избирателям, а точнее - корпорациям и лоббистам страховых компаний, фармацефтических предприятий, итд, что они, дескать, не зря их хлеб едят. Ничего страшного. Однако, шагов вперед тоже не предвидится, потому что им УЖЕ удалось "демонизировать" реформу президента настолько, что даже средний избиратель испытывает к ней необоснованный страх. А следующие шаги могли бы быть такими:
1) Что делать с врачами и спонсирующими их фарма- и мед.оборудование-компаниями в контексте диагноза и назначения лечения?
2) Как осуществлять надзор и вносить соответствующие поправки, двигаясь против течения (т.е. больных становится все больше, а места для маневрирования все меньше)
3) Кто и как будет контролировать зарплаты врачей и медперсонала?
4) Что делать с литигацией malpractice и тд, давно превратившейся в целую индустрию?
5) Колоссальный вопрос, весьма плохо адресованный в реформе: Medicare & Medicaid. Тут все вместе перечисленное выше, особенно касаемо контроля и надзора. На сегодняшний день, эти программы бессовестно обворовуются, а т.н. "кейсворкеры" (в большинстве своем, молодые неопытные, низкооплачиваемые выпускники социо/юриспруденческих программ) не просто не справляются, а часто просто потакают лицам сомнительной честности.
Но все эти вопросы на сегодняший день перед нами не особо-то и стоят. Даже в 2014 (когда остальные части реформы вступают в силу) вряд ли можно будет что-нибудь сделать. Потому что денежным мешкам, которые протолкнули сегодняшнее большинство в конгрессе, совсем не хочется пересаживаться из Bugatti Veyron Supersport или на худой конец BMW B7 Alpina на какой-то сраный Lexus GS :)
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: vit_r
2011-01-27 07:51 pm (UTC)
В Германии "правильная справедливая и солидарная" страховая система трещит по швам.

А секрет очень прост: для системы нужны взносы, а бебибуммеры уходят на пенсию.
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: pingback_bot
2011-01-27 08:40 pm (UTC)

No title

User pavarty referenced to your post from No title saying: [...] здравоохранения в США. Позиционная война http://panchul.livejournal.com/161839.html?style=mine [...]
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: cytherella
2011-01-28 04:17 am (UTC)
согласна с вами, система очень "неравномерная" и это очень неправильно расчитывать на всеобщую сознательность (а также на возможность заработать достаточно денег на страховку) и тем самым обрекать людей на мучения:(
(Reply) (Thread)